ECMO dalam penjagaan Covid-19: Apakah prosedur ini, dan bagaimana ia berfungsi?

ECMO dalam penjagaan Covid-19: Dalam pesakit kritikal, yang jantung dan paru-parunya terlalu lemah atau berpenyakit untuk melakukan pertukaran gas yang diperlukan untuk terus hidup, ECMO bertindak sebagai jantung tiruan dan sepasang paru-paru tiruan di luar badan yang mengeluarkan karbon dioksida daripada darah pesakit dan menambahkan oksigen kepadanya.

Proses ECMO menyokong badan pesakit dan memberi mereka masa tambahan untuk memerangi virus. (Foto: Imej Thinkstock)

Sejak beberapa minggu lalu, ketika gelombang kedua Covid-19 telah melanda India dan pesakit telah bergelut dengan kekurangan oksigen perubatan dan katil ICU yang akut, teknik intervensi klinikal yang dikenali sebagai 'ECMO' telah memasuki perbendaharaan kata perbualan biasa.

Dalam pesakit kritikal, apabila sokongan oksigen gagal, pakar mungkin menggunakan pengudaraan mekanikal untuk membantu mengekalkan pengoksigenan. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit tidak lagi dapat bertindak balas terhadap campur tangan sedemikian - jantung dan paru-paru mereka terlalu lemah atau berpenyakit untuk melakukan pertukaran gas yang diperlukan untuk terus hidup.

Dalam kes yang melampau ini, doktor boleh memilih untuk menggunakan ECMO atau oksigen membran extracorporeal, yang bertindak sebagai jantung buatan dan sepasang paru-paru tiruan di luar badan (dengan itu 'extracorporeal'), yang mengeluarkan karbon dioksida daripada darah pesakit dan menambah oksigen kepadanya. .

Bagaimanakah ECMO berfungsi?

Pada asalnya dibangunkan pada tahun 1960-an untuk menyokong bayi baru lahir dan bayi dengan sindrom gangguan pernafasan dan keabnormalan jantung, ECMO telah disesuaikan secara meluas untuk kegunaan orang dewasa sahaja dalam tempoh lima tahun yang lalu.

Mesin ECMO berfungsi dengan memasukkan tiub plastik ke dalam urat besar dan/atau arteri melalui leher, dada atau pangkal paha pesakit. Tiub ini membolehkan darah pesakit mengalir keluar ke dalam oksigenator, atau paru-paru tiruan. Pengoksigen menambah oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida daripada darah, sebelum pam menghantar darah ini kembali ke dalam pesakit melalui tiub yang berbeza, pada frekuensi dan daya yang sama seperti jantung pesakit.

Mesin ini digunakan apabila semua pilihan perubatan lain telah kehabisan untuk pesakit yang paru-parunya tidak dapat membekalkan oksigen yang mencukupi kepada badan mereka atau menghilangkan karbon dioksida. Ia juga boleh digunakan untuk pesakit yang jantungnya tidak dapat mengepam darah yang mencukupi ke badan, dan bagi mereka yang menunggu sama ada untuk mendapatkan pemindahan jantung atau paru-paru.

Bagaimanakah ECMO berfungsi untuk pesakit Covid-19?

Kajian tentang virus dan cara ia memberi kesan kepada tubuh selama lebih setahun telah menunjukkan bahawa dalam kebanyakan pesakit Covid-19 yang menjadi serius, jangkitan itu merebak ke paru-paru. Kajian telah mendedahkan bahawa tidak seperti radang paru-paru atau influenza A atau B, Covid-19 menjejaskan semua lima lobus paru-paru.

Sekiranya kelima-lima lobus paru-paru rosak, mereka tidak dapat menukar oksigen dan karbon dioksida dengan betul. Apabila tahap karbon dioksida dalam badan meningkat, begitu juga kadar pernafasan, kerana otak memberitahu badan untuk bernafas lebih banyak untuk menyingkirkan karbon dioksida ini. Walau bagaimanapun, kerana paru-paru rosak dan tidak dapat berbuat demikian, karbon dioksida ini kekal dalam darah, dan menjadikannya berasid.

Apabila pesakit dibawa ke hospital untuk memakai sokongan ECMO, peranti sokongan ventrikel kanan (RVAD) dan pengoksigen dalam mesin ECMO digunakan. RVAD diletakkan di dalam pesakit melalui tiub yang masuk ke leher pesakit, turun melalui atrium kanan dan ventrikel kanan jantung dan ke dalam arteri pulmonari.

Ini membolehkan darah dikeluarkan dari atrium kanan dan dihantar ke mesin ECMO. Di sana, ia ditapis, termodulat suhu dan beroksigen, dan karbon dioksida dikeluarkan. Darah ini kemudiannya masuk semula ke dalam badan melalui tiub yang diletakkan di dalam arteri pulmonari.

Bagi pesakit Covid-19, ini mencapai dua perkara.

Pertama, ia menghilangkan beban dari sebelah kanan jantung, kerana ia pada dasarnya dipintas.

Dan dua, dengan meningkatkan tahap oksigen masuk ke dalam paru-paru, ia mengurangkan rintangan vaskular pulmonari dan mengurangkan tekanan yang diperlukan untuk menolak darah melalui paru-paru.

Proses ECMO menyokong badan pesakit dan memberi mereka masa tambahan untuk memerangi virus. Masa tambahan ini selalunya kritikal untuk pesakit yang mempunyai penyakit yang melampau.

Purata pesakit Covid-19 boleh kekal di ECMO selama 10-12 hari. Sebaik sahaja keluar dari ECMO, mereka diasingkan semasa pulih di unit rawatan rapi kardiovaskular.

ECMO juga telah ditunjukkan berjaya mengurangkan kemungkinan ribut sitokin - di mana sistem imun pesakit menyala sendiri - yang boleh menyebabkan tindak balas keradangan yang teruk dan kegagalan berbilang organ.

Apakah risiko yang terlibat dalam prosedur ECMO?

Komplikasi utama yang mungkin timbul ialah pendarahan. Kerana ubat penipisan darah yang pesakit perlukan semasa menjalani ECMO, mereka boleh mula berdarah di tempat yang berbeza di dalam badan mereka.

Juga, pesakit yang menjalani ECMO kadangkala tidak mendapat aliran darah yang mencukupi ke buah pinggang mereka. Ini boleh menyebabkan buah pinggang mereka berhenti berfungsi, satu keadaan yang dikenali sebagai kegagalan buah pinggang akut.

Jangkitan adalah ancaman yang sangat nyata dan utama. Tiub dari mesin ECMO pergi dari luar badan pesakit terus ke dalam aliran darah mereka. Ini menjadikan pesakit sangat terdedah kepada kuman memasuki badan.

Kongsi Dengan Rakan Anda: